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【 代表者の氏名（フルネーム）】
【 氏名のよみがな】
【 メールアドレス】
【 ご住所 】
【 電話番号（当日連絡可能な携帯等）】
【 チェックイン年月日】　年　月　日（　曜日）
【 宿泊日数（泊）】　　泊
【 チェックイン時刻（16時以降）】　時　分
【宿泊プラン】「宿泊＋朝食のみ」または「宿泊＋朝食＋夕食」
【 宿泊人数】※定員５名です
　大人（中学生以上）　人
　小学生　人
　幼児（３歳～入学前）　人
　乳幼児（０～２歳）食事あり・布団なし　　人
　乳幼児（０～２歳）食事なし・布団なし　　人
【 その他 】メッセージ、連絡事項など
　「　　」
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●連泊の際、日により人数やプランの異なる場合は【その他】にご記入ください
●食物アレルギー等ありましたら 【その他】に ご記入ください
●ご宿泊に併せて「にわとりのいる暮らし講座」の受講をご希望の場合は以下を 【その他】にご記入ください
　・受講希望日
　・受講希望時間
　　（10:00～12:00 または 13:00～15:00）
　・受講人数
　　（大人：中学生以上／子供：小学生）